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공제금청구절차 및 필요서류안내

▣ 청구절차 안내

구비서류준비(공제금 청구서 진단서 기타 필요서류등) > 구비서류등 보상접수(금고방문) > 심사및 보상여부검토 > 공제금지급

* 사고 발생일로부터 3년 이내에 보상청구를 하지 않으면 청구권이 소멸됩니다. [상법 제662조]

▣ 필수제출서류 안내

필수제출서류안내
구분 필요서류
공제금 청구
기본서류
공제금 청구서 양식링크
개인신용정보 수집 · 이용 동의서 양식링크
신분증사본(수익자)

▣ 보장내역별 필요서류 안내

공제금청구 내역조회
보장내역 인터넷청구
가능여부
필요서류
사망 X 사망진단서(시체검안서) 원본, 사망사실확인 행정서류(가족관계증명서 등)
* 금고 원본 확인 후 사본제출 가능
후유장해 X 장해진단서
* 만성신부전, 사지절단, 인공관절, 비장적출 등의 경우 일반진단서로 대체 가능
(단, 수술일, 최초투석일, 절단부위 등 상세내용 기재)
진단 X 진단서 및 검사결과지
- 암진단 : 진단서 + 조직검사결과지
- 뇌졸중 : 진단서 + CT 또는 MRI 결과지
- 급성심근경색 : 진단서 + 관상동맥 촬영술, 심장초음파, 심전도, 심근효소 혈액검사 결과 등
입원 O 진단명, 입원기간이 기재된 의료기관 발급서류
진단서, 소견서, 입퇴원확인서 등 택 1
수술 O 진단명, 수술명이 기재된 의료기관 발급서류
진단서, 소견서, 수술확인서 등 택 1
통원 O 진단명, 통원일자 등이 기재된 의료기관 발급서류
진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 의무기록지 등 택 1
(단, 통원일자별로 진단 내용이 확인 되어야 함)
골절 O 진단명, 수술명 등이 기재된 의료기관 발급서류
진단서, 소견서, 수술확인서 등 택 1
치아치료 O
의료기관에서 작성한 치과진료확인서(본회양식) 양식링크
실손의료비 O 입원 - 진단명, 입원기간 등이 확인 가능한 진단서, 소견서, 입퇴원확인서 등 택 1
- 진료비계산서영수증
- 진료비세부내역서
통원 - 진단명 확인 가능한 진단서, 소견서 등 택 1
* 단, 10만원 이하 소액청구시 사고사항, 진단명, 질병사인코드 등을 상세히 작성하여
병명을 추정할 수 있을 경우 생략 가능
- 진료비계산서영수증, 약제비영수증
* 공제금 심사를 위하여 진료비세부내역서 추후 요청할 수 있음
<실손의료비 청구 시 유의사항>
1. 진단병명이 달라 각각 진료받은 경우 구분하여 별도 접수
Ex) 내과진료, 정형외과진료 각각 접수(동시청구 불가)
2. 통원의료비의 경우 일자별 보상심사가 이루어지므로 통원일자별로 진료비가 확인되어야 함
3. 카드전표영수증 심사 불가
공통사항 - - 사고원인이 상해 또는 재해인 경우 입증서류
Ex) 재해입원 또는 재해수술공제금 접수의 경우 재해입증서류 첨부
*재해입증서류 : 관할경찰서 사고사실확인원, 자동차보험금지급결의서, 구급기록지, 응급기록지 등
- 담보원인이 특정한 질병 또는 재해인 경우 해당 진단명 기재된 진단서 첨부
Ex) 암입원공제금 청구시 암 최종진단 확인 서류 제출
- 공제금 수령 이후 동일진단의 연속적인 치료 추가 청구시 새로이 발생한 서류만 체줄 가능(최초 청구시 제출한 진단서 등 생략 가능)

※ 입퇴원확인서, 처방전, 진료확인서 등에는 질병명 기재 필요

▣ 의료심사 및 제3병원 의료자문 절차 안내

  • 의료심사
  •   공제 계약자, 피공제자 또는 공제금 수령인은 보험금 지급여부와 지급금액 결정을 위해 약관에 의거 의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 중앙회의 서면 조사요청에 동의하여야 하며 중앙회는 진단서, 의무기록, 검사결과 등을 기초로 관련 전문의에 의한 의료심사를 시행할 수 있습니다. 이 경우 피공제자의 진료기록 열람 및 사본발급을 위한 동의와 위임을 받아 진행하며, 서류발급 및 의료심사에 대한 비용은 새마을금고중앙회가 부담합니다.
  • 제3병원 의료자문
  •   공제금 수령인과 중앙회가 약관에서 정한 공제금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 공제금수령인과 중앙회가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 공제금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 중앙회가 전액 부담합니다.